Hipertenzija (HTN) je ena najpogostejših bolezni kardiovaskularnega sistema, ki le po približnih podatkih vpliva na tretjino prebivalcev sveta. Do 60-65 let je bila več kot polovica prebivalstva diagnosticirana hipertenzija. Bolezen se imenuje "tihi morilec", saj so njegovi znaki lahko dolgo odsotni, medtem ko se spremembe v stenah krvnih žil začnejo že v asimptomatski fazi, kar močno poveča tveganje za vaskularne nesreče.
V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Drugi so sprejeli to formulacijo, čeprav sta "hipertenzija" in "hipertenzija" še vedno v skupni rabi.
Tesno pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzroča toliko kliničnih manifestacij kot zapletov v obliki akutnih žilnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihova preprečevanje je glavni cilj zdravljenja, katerega cilj je ohraniti normalen krvni tlak (BP).
Pomembna točka je določiti vse možne dejavnike tveganja, kot tudi razjasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. Pri diagnozi je prikazano razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognoze.
Za večino bolnikov številke v diagnozi po "AH" ne pomenijo ničesar, čeprav je jasno, da je višja kot indikator stopnje in tveganja, slabša je prognoza in resnejša patologija. V tem članku bomo poskušali razumeti, kako in zakaj se diagnosticira ena ali druga stopnja hipertenzije in kaj temelji na določitvi tveganja za zaplete.
Vzroki in dejavniki tveganja hipertenzije
Vzroki za arterijsko hipertenzijo so številni. GovKo govorimo o primarni ali bistveni hipertenziji, mi inMislimo na primer, kadar ni posebne prejšnje bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, takšna hipertenzija se pojavlja sama po sebi, ki vključujejo druge organe v patološki proces. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90% primerov kroničnega visokega krvnega tlaka.
Glavni vzrok primarne hipertenzije velja za stres in psiho-čustvena preobremenitev, ki prispevajo k motenju osrednjih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi in so vključeni ciljni organi (ledvice, srce, mrežnica).
Sekundarna hipertenzija - Manifestacija druge patologije, zato je njen vzrok vedno znan. Sledi bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je zanje sekundarna. Ko je ozdravljena osnovna bolezen, tudi hipertenzija odide, zato ni smisla določiti tveganja in stopnje v tem primeru. Simptomatska hipertenzija predstavlja največ 10% primerov.
Dejavniki tveganja za hipertenzijo so znani tudi vsem. Hipertenzivne šole nastajajo v klinikah, katerih strokovnjaki prebivalstvu posredujejo informacije o neugodnih pogojih, ki vodijo do hipertenzije. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacientu povedal o tveganjih, ki so že v prvem primeru zabeleženega visokega krvnega tlaka.
Med pogoji, ki nagnjeni k hipertenziji, so najpomembnejši:
- Kajenje;
- Odvečna sol v hrani, prekomerni vnos tekočine;
- Nezadostna telesna aktivnost;
- Zloraba alkohola;
- Odvečne motnje teže in maščob;
- Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.
Če lahko izključimo navedene dejavnike ali vsaj poskušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem takšnih značilnosti, kot so spol, starost, dednosti, ni mogoče spremeniti, zato se bomo morali z njimi spoprijeti, vendar ne bomo pozabili na vse večje tveganje.
Klasifikacija arterijske hipertenzije in določitev ravni tveganja
Klasifikacija hipertenzije vključuje prepoznavanje stopnje, stopnje bolezni in stopnjo tveganja za vaskularne nesreče.
Faza bolezni Odvisno od kliničnih manifestacij. Poudarek:
- Predklinična faza, kadar ni znakov hipertenzije in se bolnik ne zaveda povišanja krvnega tlaka;
- 1. stopnja hipertenzije, ko je tlak povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodb ciljnih organov;
- 2. stopnjo spremljajo poškodbe ciljnih organov - miokardne hipertrofije, spremembe v mrežnici oči so opazne in ledvice trpijo;
- Na 3. fazi so možganske kapi, miokardna ishemija, patologija vida, spremembe velikih žil (anevrizma aorte, ateroskleroza).
Stopnja hipertenzije
Določitev stopnje hipertenzije je pomembna pri oceni tveganja in prognoze in temelji na podatkih tlaka. Treba je reči, da imajo tudi normalne vrednosti krvnega tlaka drugačen klinični pomen. Torej, indikator je do 120/80 mm Hg. Umetnost. šteje optimalno, normalno Pritisk bo med 120-129 mmHg. Umetnost. sistolni in 80-84 mm Hg. Umetnost. diastolična. Tlačne številke 130-139/85-89 MMHG. Umetnost. še vedno ležijo v normalnih mejah, vendar se s patologijo približujejo meji, zato se imenujejo "zelo normalno", In pacientu lahko rečemo, da ima visok normalen krvni tlak. Te kazalnike lahko štejemo za predpatologijo, ker je pritisk le" nekaj milimetrov "od povišanja.
Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Umetnost. Že lahko govorimo o prisotnosti bolezni. Ta kazalnik se uporablja za določitev stopnje same hipertenzije:
- 1. stopnja hipertenzije (HTN ali AH 1. stopnja diagnoze) pomeni povečanje tlaka v območju 140-159/90-99 mmHg. Umetnost.
- 2. faza glavobol spremlja številke 160-179/100-109 mm Hg. Umetnost.
- S hipertenzijo stopnje 3 je tlak 180/100 mmHg. Umetnost. in višje.
Zgodi se, da se številke sistoličnega tlaka povečujejo in znašajo 140 mm Hg. Umetnost. in višje, medtem ko je diastolična vrednost znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorijo izolirana sistolična oblika hipertenzija. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, potem zdravnik postavi diagnozo v prid večji stopnji in ni pomembno, ali so sklepi na podlagi sistoličnega ali diastoličnega tlaka.
Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je mogoča, ko se bolezen prvič diagnosticira, ko zdravljenje še ni bilo izvedeno in bolnik ni jemal nobenih antihipertenzivnih zdravil. Med terapijo se število padajo, in ko se ukine, se lahko nasprotno, močno povečajo, tako da ni več mogoče ustrezno oceniti stopnje.
Koncept tveganja pri diagnozi
Hipertenzija je zaradi zapletov nevarna. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalid zaradi dejstva samega krvnega tlaka, temveč zaradi akutnih motenj, do katere vodi.
Cerebralne krvavitve ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic so najnevarnejša stanja, ki jih povzroči visok krvni tlak. V zvezi s tem za vsakega bolnika po temeljitem pregledu Tveganje se določi, prikazano v diagnozi s številkami 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za žilne zaplete (na primer hipertenzija/hipertenzija 2, tveganje 4).
Merila za stratifikacijo tveganja Pri bolnikih s hipertenzijo, zunanjih pogojih, prisotnosti drugih bolezni in presnovnih motenj se uporabljajo vpletenost ciljnih organov in sočasne spremembe v organih in sistemih.
Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na prognozo, vključujejo:
- Bolnikova starost je po 55 letih za moške in 65 za ženske;
- Kajenje;
- Motnje lipidov presnove (presega normo holesterola, lipoproteinov z nizko gostoto, so zmanjšali lipidne frakcije z visoko gostoto);
- Prisotnost srčno -žilne patologije v družini med krvnimi sorodniki, mlajšimi od 65 let in 55 let, pri ženskah in moških;
- Prekomerna telesna teža, ko obod trebuha pri moških presega 102 cm in 88 cm pri ženskah.
Našteti dejavniki veljajo za glavne, vendar mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, oslabljene tolerance na glukozo, vodijo sedečo življenje in imajo nepravilnosti v sistemu koagulacije krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki upoštevajo dodatno, tudi povečanje verjetnosti zapletov.
Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, ki se začne iz stopnje 2, in služi kot pomembno merilo, s katerim se določi tveganje, zato pregled pacienta vključuje EKG, ultrazvok srca, da ugotovi stopnjo hipertrofije njegovih mišic, krvi in urina za indikatorje delovanja ledvic (kreatin, beljakovine, beljakovine).
Najprej srce trpi zaradi visokega krvnega tlaka, kar s povečano silo potisne kri v žile. Ko se arterije in arteriole spreminjajo, ko njihove stene izgubijo elastičnost in lumni postanejo spazmodični, se obremenitev na srcu postopoma povečuje. Značilna značilnost, ki se upošteva pri upoštevanju stratifikacijskega tveganja Miokardna hipertrofija, na katerega lahko sumijo EKG, lahko določimo z ultrazvočnim pregledom.
Vključevanje ledvic kot ciljnega organa je označeno s povečanjem kreatinina v krvi in urinu ter pojav albuminskih beljakovin v urinu. Na ozadju hipertenzije se pojavijo stene velikih arterij, aterosklerotične plake, ki jih lahko odkrije ultrazvok (karotidne, brahiocefalne arterije).
Tretja stopnja hipertenzije se pojavlja s pripadajoče patologijo, torej povezano s hipertenzijo. Med pripadajočimi boleznimi so najpomembnejše za prognozo kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina, nefropatija zaradi sladkorne bolezni, odpovedi ledvic, retinopatije (poškodbe mrežnice) zaradi hipertenzije.
Torej bralec verjetno razume, kako lahko celo neodvisno določite stopnjo glavobola. To ni težko, le izmerite pritisk. Nato lahko razmislite o prisotnosti nekaterih dejavnikov tveganja, upoštevajte starost, spol, laboratorijske parametre, podatke EKG, ultrazvok itd. Na splošno je vse našteto zgoraj.
Na primer, bolnikov krvni tlak ustreza hipertenziji 1. stopnje, hkrati pa je utrpel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največ - 4, tudi če je možganska kap edina težava poleg hipertenzije. Če pritisk ustreza prvi ali drugi stopnji in edini dejavniki tveganja, ki jih je mogoče opaziti, so kajenje in starost glede na ozadje precej dobrega zdravja, potem bo tveganje zmerno - GB 1 žlico. (2 žlici.), Tveganje 2.
Da bi bilo bolj jasno, kaj pomeni kazalnik tveganja pri diagnozi, lahko vse povzamete v majhni tabeli. Z določitvijo stopnje in "štetja" zgoraj navedenih dejavnikov lahko določite tveganje za vaskularne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega pacienta. Številka 1 pomeni nizko tveganje, 2 - zmerno, 3 - visoko, 4 - zelo veliko tveganje za zaplete.
| Dejavniki tveganja | BP 130-139/85-89, tveganje | GB (AH) 1, tveganje | GB 2, tveganje | GB 3, tveganje |
|---|---|---|---|---|
| nobenega | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| več kot trije dejavniki/ciljna škoda/diabetes | 3 | 3 | 3 | 4 |
| povezana patologija | 4 | 4 | 4 | 4 |
Nizko tveganje pomeni, da verjetnost vaskularnih nesreč ni več kot 15%, zmerna - do 20%, visoko tveganje kaže na razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, pri čemer je zelo visoko tveganje več kot 30%bolnikov dovzetno za zaplete.
Manifestacije in zapleti glavobola
Manifestacije hipertenzije so določene s stopnjo bolezni. V predkliničnem obdobju se pacient dobro počuti in samo odčitki tonometrov kažejo na bolezen v razvoju.
Ko se spremembe v krvnih žilah in srčni napredek pojavljajo simptomi v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, periodične omotice, vizualnih simptomov v obliki oslabljene ostrine vida, utripajo "pike" pred očmi. Vsi ti znaki niso izraženi med stabilnim potekom patologije, vendar v času razvoja hipertenzivne krize klinika postane svetlejša:
- Hud glavobol;
- Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
- Temnenje v očeh;
- Bolečina v srčnem območju;
- Dispneja;
- Hiperemija obraza;
- Navdušenje in občutek strahu.
Hipertenzivne krize izzovejo travmatične situacije, prekomerno delo, stres, uživanje kave in alkoholnih pijač, zato bi se morali bolniki z že uveljavljeno diagnozo izogniti takšnim vplivom. Glede na ozadje hipertenzivne krize se verjetnost zapletov močno poveča, vključno z življenjsko nevarnimi:
- Krvavitev ali možganski infarkt;
- Akutna hipertenzivna encefalopatija, morda s cerebralnim edemom;
- Pljučni edem;
- Akutna odpoved ledvic;
- Srčni napad.
Kako pravilno meriti krvni tlak?
Če obstaja razlog za sum na visok krvni tlak, je prva stvar, ki jo bo izvedel specialist, to izmeri. Do nedavnega se je verjelo, da se število krvnega tlaka v različnih rokah običajno razlikuje, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika v 10 mm Hg. Umetnost. se lahko pojavijo zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različne pritiske na desno in levo roke obravnavati previdno.
Za pridobitev najbolj zanesljivih številk je priporočljivo, da se tlak trikrat izmerite na vsaki roki, snemanje vsakega pridobljenega rezultata. Pri večini bolnikov so najmanjše pridobljene vrednosti najbolj pravilne, v nekaterih primerih pa se tlak poveča od merjenja do merjenja, kar ne govori vedno v prid hipertenziji.
Velika izbira in razpoložljivost naprav za merjenje krvnega tlaka omogoča spremljanje v številnih ljudeh doma. Običajno imajo hipertenzivni bolniki doma tonometer doma, tako da lahko, če se njihovo zdravje poslabša, takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba opozoriti, da so nihanja možna tudi pri absolutno zdravih posameznikih brez hipertenzije, zato enega samega presežka norme ne bi smeli obravnavati kot bolezen in za diagnozo hipertenzije je treba tlak meriti v različnih obdobjih, v različnih pogojih in večkrat.
Pri diagnosticiranju hipertenzije se številke krvnega tlaka, podatki o elektrokardiografiji in rezultati srčne auskultacije štejejo za temeljne. Pri poslušanju je mogoče zaznati hrup, povečane tone in aritmije. EKG, ki se začne z druge stopnje, bo na levi strani srca pokazal znake stresa.
Zdravljenje hipertenzije
Za popravljanje visokega krvnega tlaka so bili razviti režimi zdravljenja, ki vključujejo zdravila različnih skupin in različne mehanizme delovanja. Njihove Kombinacijo in odmerjanje zdravnik izbere posamično ob upoštevanju stopnje, sočasne patologije in odziva hipertenzije na določeno zdravilo. Po postavitvi diagnoze hipertenzije in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal ne-zdravilne ukrepe, ki znatno povečajo učinkovitost farmakoloških zdravil in vam včasih omogočajo zmanjšanje odmerka zdravil ali opustite vsaj nekatera.
Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres in zagotoviti telesno aktivnost. Prehrana je namenjena zmanjšanju vnosa soli in tekočine, odpravljanju alkohola, kave in pijač ter snovi, ki spodbujajo živčni sistem. Če imate prekomerno telesno težo, morate omejiti kalorije in se izogibati maščobni, moki, ocvrti in začinjeni hrani.
Ukrepi brez zdravil v začetni fazi hipertenzije lahko imajo tako dober učinek, da potreba po predpisovanju zdravil ne bo več potrebna. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.
Cilj zdravljenja hipertenzije ni le znižati krvnega tlaka, ampak tudi odpraviti svoj vzrok.
Antihipertenzivna zdravila iz naslednjih skupin se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje hipertenzije:
- Diuretiki;
- Antagonisti receptorjev angiotenzina II;
- Zaviralci ACE;
- Adrenergični zaviralci;
- Blokatorji kalcijevih kanalov.
Vsako leto seznam zdravil, ki znižujejo krvni tlak, raste in hkrati postane učinkovitejši in varen, z manj neželenimi učinki. Pri začetku terapije je eno zdravilo predpisano v minimalnem odmerku; Če je neučinkovit, ga je mogoče povečati. Če bolezen napreduje in tlak ne ostane po sprejemljivih vrednostih, potem v prvo zdravilo doda drugo zdravilo iz druge skupine. Klinična opažanja kažejo, da je učinek boljši pri kombiniranem zdravljenju kot pri predpisovanju enega zdravila v največji količini.
Zmanjšanje tveganja za žilne zaplete je pomembno pri izbiri režima zdravljenja. Tako je bilo ugotovljeno, da imajo nekatere kombinacije izrazitejši "zaščitni" učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad pritiskom. V takih primerih strokovnjaki raje kombinacijo zdravil, ki zmanjšujejo verjetnost zapletov, tudi če obstajajo dnevna nihanja krvnega tlaka.
V nekaterih primerih je treba upoštevati sočasno patologijo, ki prilagodi režime zdravljenja z glavobolom. Moški z adenom prostate so na primer predpisani alfa blokatorji, ki jih pri drugih bolnikih ne priporočamo za stalno uporabo krvnega tlaka.
Najpogosteje uporabljeni zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, ki so predpisani tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi, diuretiki, Sartani ali brez nje. Zdravila v teh skupinah so primerna za začetno zdravljenje, ki jo lahko nato dopolnimo s tretjim zdravilom drugačne sestave.
Zaviralci ACE znižujejo krvni tlak in hkrati zaščitni učinek na ledvice in miokard. Zaželene so pri mladih bolnikih, ženske, ki jemljejo hormonske kontraceptive, indicirane za sladkorno bolezen in za starejše bolnike.
Diuretiki nič manj priljubljen. Da bi zmanjšali neželene učinke, jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih "v eni tableti."
Blokatorji beta niso prednostna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkovita za sočasno srčno patologijo - srčno popuščanje, tahikardija, koronarno bolezen.
Blokatorji kalcijevih kanalov Pogosto predpisani v kombinaciji z zaviralci ACE, so še posebej dobri za bronhialno astmo v kombinaciji s hipertenzijo, saj ne povzročajo bronhospazma.
Antagonisti receptorjev angiotenzin - Najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito znižujejo krvni tlak in ne povzročajo kašlja kot številni zaviralci ACE. Toda v Ameriki so še posebej pogosti zaradi 40 -odstotnega zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.
Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno ne le, da izberete učinkovit režim, ampak tudi za jemanje zdravil dlje časa, tudi za življenje. Številni bolniki verjamejo, da ko pritisk doseže normalno raven, je mogoče ustaviti zdravljenje, vendar do krize zgrabijo tablete. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivnih zdravil še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje pacienta o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.